Consecuencias pulmonares de la DBP
Los niños sobrevivientes de DBP son frecuentemente hospitalizados por enfermedades
respiratorias ya que tienen mayor
riesgo de contraer infecciones respiratorias, incluido el virus sincitial respiratorio
(VSR), que puede ser
potencialmente mortal. El Palivizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado contra el RSV
utilizado en niños con DBP
menores de 24 meses. Se administra dentro de los 6 meses de la temporada anticipada de VSR
para reducir su riesgo de
infección por VSR.
Es frecuente que los niños presenten:
Episodios de sibilancias similares a la bronquiolitis o asma.
Hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una secuela grave con aumento de la presión de las
arterias que llevan la
sangre a los pulmones y hace que el corazón no funcione adecuadamente.
El daño adquirido en las vías respiratorias a nivel de las vías aéreas centrales (la
glotis hasta los bronquios
lobulares o segmentarios) puede persistir hasta la primera infancia y más allá. Los bebés y
niños pequeños con DBP
tienen un mayor riesgo de desarrollar colapso u obstrucción de la vía aérea central, lo que
puede conducir a episodios
de desaturación potencialmente mortales, sibilancias crónicas que no responden a la terapia
broncodilatadora, colapso
pulmonar recurrente, sobre distensión pulmonar o dificultar el retiro de la ventilación
mecánica o para tolerar la
extubación traqueal.
Traqueobroncomalacia adquirida: esta complicación de DBP fue más común en bebés y niños
con DBP clásico que fueron
tratados con ventilación prolongada con presión positiva. La traqueobroncomalacia se
caracteriza por vías respiratorias
centrales colapsables, que produce episodios de cianosis brusca con flujo de aire ausente
que puede ser mortal durante
la infancia. Los bebés y niños afectados también pueden tener sibilancias crónicas que no
mejoran o empeoran con la
terapia con broncodilatadores o el aumento de la respiración. Los síntomas generalmente
aumentan con el llanto o el
esfuerzo. La traqueobroncomalacia puede mejorar con la edad, ya que el cartílago traqueal
madura y se vuelve más firme.
Daño glótico y subglótico: se han informado lesiones en la glotis y las estructuras
circundantes después de la
intubación endotraqueal en recién nacidos. Esto puede ocurrir con mayor frecuencia en
lactantes ELBW que requieren
ventilación prolongada con presión positiva con un tubo endotraqueal. El estridor
postextubation es el signo más común
de estenosis subglótica moderada a severa o lesión laríngea.
El niño puede tener
síntomas
crónicos o mostrar síntomas
solo durante infecciones agudas del tracto respiratorio superior. Los niños con DBP y
estridor deben ser evaluados
endoscópicamente para determinar el nivel y la causa de la obstrucción de las vías
respiratorias. Los niños con
estenosis subglótica severa pueden requerir traqueotomía para el tratamiento. La
decanulación puede ser posible a medida
que el niño crece, o después de una cirugía reconstructiva.
Estenosis traqueal y bronquial y formación de granuloma: se ha informado de estenosis
traqueal o bronquial adquirida o
formación de granuloma en un subgrupo de lactantes con TLP de hasta 17 meses. La estenosis y
la formación de granulación
probablemente no sean el resultado de la enfermedad pulmonar en sí, sino el resultado del
trauma de las vías
respiratorias artificiales y las técnicas de succión. Estas lesiones pueden causar
problemas pulmonares a
largo plazo, incluyendo enfisema lobar adquirido o atelectasia lobar persistente,
dependiendo del grado de obstrucción
luminal. La sobredistensión lobular ocurre cuando una obstrucción parcial permite que el
aire ingrese al pulmón distal a
la lesión en la inspiración pero evita la salida de aire en la exhalación (mecanismo de
válvula de bola); La atelectasia
lobular puede desarrollarse si la obstrucción se completa en ambas fases de la respiración.
Estas complicaciones se
observan con mucha menos frecuencia ya que la práctica de «succión profunda» (pasar un
catéter de succión hasta sentir
resistencia, luego aplicar succión a las vías respiratorias) ha sido abandonada por la
mayoría de las unidades
neonatales.
Respiración con trastornos del sueño: las vías respiratorias superiores atraviesan la
glotis hasta la boca / nariz.
Los estudios sugieren que los niños con antecedentes de prematuridad pueden ser más
propensos a tener apnea obstructiva
del sueño en comparación con la población general.
