Tratamiento del asma
El tratamiento óptimo del asma depende de una serie de factores, que incluyen la edad del niño, la gravedad y la frecuencia de los ataques de asma y la capacidad de usar adecuadamente los medicamentos recetados. Para la gran mayoría de los niños, el tratamiento del asma puede controlar los síntomas, permitiendo que el niño participe plenamente en todas las actividades, incluidos los deportes.
El tratamiento exitoso del asma involucra tres componentes:
- Controlar y evitar los desencadenantes del asma.
- Monitorear regularmente los síntomas de asma y la función pulmonar.
- Comprender cómo y cuándo usar medicamentos para tratar el asma
¿Cómo monitoreo los síntomas de asma y función pulmonar?
El manejo exitoso del asma requiere que el padre y / o el niño controlen su asma regularmente. Esto se realiza principalmente registrando la frecuencia y la gravedad de los síntomas de asma (tos, dificultad para respirar, sibilancias); impacto de correr, hacer ejercicio o practicar deportes; y uso de salbutamol.
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1. La función de su pulmón se mide con una prueba conocida como flujo máximo (tasa de flujo espiratorio máximo [PEF].
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2. Cuestionarios de asma: es recomendable llevar un diario de asma cuando los síntomas no están bien controlados o al comenzar un nuevo tratamiento. En el diario, se registran los síntomas de asma (por ejemplo, tos, sibilancias) y medicamentos. También se pueden incluir las lecturas de flujo máximo del niño. Se puede recomendar un cuestionario estandarizado, como la Prueba de control del asma (ACT) o el Cuestionario de control del asma (ACQ), para ayudar a rastrear los síntomas del asma.
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3. Revisión del tratamiento del asma: se recomiendan citas de seguimiento de rutina con su médico cada uno a seis meses para revisar para controlar la gravedad y frecuencia de los síntomas del niño y la respuesta al tratamiento. Los medicamentos utilizados para tratar el asma en los niños varían según la edad del niño, la capacidad de usarlos adecuadamente, la gravedad del asma y el nivel de control de los síntomas del asma. Si el control ha sido adecuado durante al menos tres meses, la dosis del medicamento para el asma puede disminuir. Si el control no es adecuado, se revisará el cronograma de medicamentos, la técnica de administración y la evitación del desencadenante, y se puede aumentar la dosis del medicamento o recetar medicamentos adicionales.
¿Cuáles son los medicamentos de alivio rápido para el asma?
Los Broncodilatadores: los broncodilatadores de acción corta alivian los síntomas del asma rápidamente al relajar los músculos alrededor de las vías respiratorias estrechas. No es beneficioso usar broncodilatadores de acción corta de forma regular, y puede haber algún daño. Si los síntomas de asma ocurren más de dos veces por semana de manera regular, el niño debe ser evaluado por su médico. Se recomiendan otros medicamentos, conocidos como medicamentos de control a largo plazo, para los síntomas persistentes en esta situación. Los broncodilatadores de acción corta se pueden administrar con un nebulizador o a través de un inhalador de dosis medida con un dispositivo espaciador (dispositivo de retención con válvula) y una máscara para bebés o niños.
Los inhaladores de dosis medidas dispensan medicamentos líquidos o en polvo fino, que se mezclan con el aire que se respira hacia los pulmones. El espaciador y la mascarilla ayudan a garantizar que la mayor cantidad de medicamento llegue a los pulmones. Es preferible que el niño use el inhalador cuando está despierto y no llora.
Los nebulizadores usan aire comprimido para cambiar un medicamento de forma líquida a un aerosol fino que se puede inhalar a través de una máscara o boquilla. Cuando se usa una máscara facial, debe colocarse cómodamente sobre la cara; mover la máscara a solo 1 centímetro de la cara reduce la dosis de un medicamento inhalado hasta en un 50 por ciento.
¿Cuáles son los medicamentos controladores para el asma?
Los niños con asma persistente necesitan tomar medicamentos diariamente para mantener su asma bajo control, incluso si no hay síntomas de asma activa en un día determinado. Los medicamentos que se toman diariamente para el asma se denominan medicamentos «controladores a largo plazo» y funcionan para disminuir la inflamación (o hinchazón) de las vías respiratorias pequeñas con el tiempo. Algunos medicamentos de control se administran por inhalador o nebulizador, mientras que otros se toman en forma de píldoras o gránulos. Las dosis y los tipos de medicamentos de control recetados a los niños con asma dependen de la gravedad del asma y del nivel de control de los síntomas del niño.
Glucocorticoides inhalados: los glucocorticoides inhalados funcionan al
reducir la inflamación, incluida la hinchazón y la sensibilidad de los
bronquios, lo que reduce su reacción exagerada a los desencadenantes del asma. Estos
medicamentos son el tratamiento
preferido para el asma persistente. El tratamiento regular con un medicamento
glucocorticoide inhalado puede reducir la
frecuencia de los síntomas (y la necesidad de broncodilatadores inhalados), mejorar la
calidad de vida y disminuir el
riesgo de un ataque de asma grave.
Efectos secundarios de los glucocorticoides: a diferencia de los glucocorticoides que se
toman por vía oral, muy poco
del glucocorticoide inhalado se absorbe a través de las vías respiratorias hacia el torrente
sanguíneo, y hay pocos
efectos secundarios. A medida que aumenta la dosis de glucocorticoides inhalados, se absorbe
más medicamento en el
torrente sanguíneo y aumenta el riesgo de efectos secundarios.
El efecto secundario más común de los glucocorticoides inhalados es la candidiasis oral.
Esto generalmente se puede
prevenir tomando glucocorticoides inhalados con un espaciador con o sin una máscara facial
(que ayuda a administrar
medicamentos a los pulmones en lugar de a la boca). El niño debe enjuagarse la boca o
cepillarse los dientes y la lengua
inmediatamente después de la inhalación. Una voz ronca y dolor de garganta (sin aftas) son
efectos secundarios menos
comunes que generalmente se manejan cambiando a una preparación diferente de
glucocorticoides.
Aunque los posibles efectos secundarios de los glucocorticoides son motivo de preocupación
para muchos padres, es
importante recordar que el asma no tratado en sí mismo puede evitar que el niño participe en
actividades, influir en la
forma en que un niño percibe su bienestar y ubicar al niño en riesgo de exacerbación del
asma.
El objetivo del tratamiento es usar la dosis más baja posible mientras se mantiene un buen
control del asma y se
minimiza el riesgo de ataques de asma graves. Esto generalmente significa que el tratamiento
se ajustará con frecuencia,
dependiendo de qué tan bien se controlen los síntomas.
Modificadores de leucotrienos: a veces se usan los medicamentos modificadores de leucotrienos como una alternativa a los glucocorticoides inhalados en dosis bajas en niños con asma leve persistente. Sin embargo, los modificadores de leucotrienos generalmente no son tan efectivos como los glucocorticoides inhalados. El modificador de leucotrienos montelukast (Singulair) se toma por vía oral una vez al día y está disponible como una píldora masticable o gránulos que se pueden tomar directamente o mezclar en ciertos alimentos blandos. Los modificadores de leucotrienos pueden usarse además de los glucocorticoides inhalados en niños que tienen asma más severa y / o difícil de controlar. Hay preocupaciones de que montelukast pueda estar relacionado con un aumento en los efectos secundarios como cambios de humor y comportamiento agresivo. Los padres deben notificar al proveedor de atención médica del niño si se produce algún cambio en el estado de ánimo o el comportamiento después de comenzar a tomar este medicamento.
Plan de atención de emergencia:
Explica específicamente qué hacer si los síntomas del asma empeoran. Esto puede incluir el uso más frecuente de un medicamento de alivio. Sin embargo, si los síntomas de asma empeoran o no mejoran después del uso de un medicamento de alivio de acción rápida, los padres deben llevar de inmediato para solicitar asistencia médica de emergencia. Los ataques de asma graves pueden ser fatales si no se tratan con prontitud. Después de un ataque de asma, a la mayoría de los niños se les administra un medicamento de glucocorticoides por vía oral de 3 a 10 días (p. Ej., Prednisona, prednisolona). Este tratamiento ayuda a disminuir la hinchazón y la producción de moco en los pulmones y reduce el riesgo de un segundo ataque de asma.
